Chuyên gia tư vấn: Thủ tục nhanh nhất đề nghị thanh toán thẻ BHYT đủ 5 năm trở lên mẹ cần biết ngay để không mất quyền lợi

Nhiều chị em hẳn đã biết thông tin ghi chú: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày....”, nhưng đến nay vẫn còn mơ hồ chưa rõ là mình được hưởng lợi như thế nào. Quy chế bảo hiểm y tế thay đổi chị em cần phải biết và đi làm ngay thì mới không mất quyền lợi đó nhé.

Thời điểm em tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) từ khi đủ 18 tuổi cho đến nay là cả chục năm rồi, thế mà còn lơ mơ về quy chế hưởng thẻ từ đủ 5 năm trở lên nè. May mà được bà chị mách cho, thế nên để bảo đảm quyền lợi em đã ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN KHÔNG CÙNG CHI TRẢ theo quy định luật bảo hiểm y tế sửa đổi 01.2018.

Khi được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, chị em tham gia BHYT không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám chữa bệnh (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến), người đi khám chữa bệnh sẽ không cần tiếp tục cùng bảo hiểm xã hội chi trả các chi chi phí khám chữa bệnh đến hết năm dương lịch. Điều kiện đề nghị này là:

- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên

+ Trước thời điểm năm 2015 liên tục không bị gián đoạn;

+ Sau 1/1/2015 thời gian có thể bị gián đoạn tối đa là 03 tháng.

- Có số tiền CÙNG CHI TRẢ chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở từ ngày 1/5/2016 là 1.210.000 đồng/tháng). Nghĩa là:

+ Nếu có số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì kể từ lần khám chữa bệnh tiếp theo sẽ được chi trả 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả;

+ Nếu có số tiền tự chi trả trong năm từ 6 tháng lương cơ sở trở xuống thì bạn chỉ được hưởng 80% chi phí điều trị.

Tuy nhiên, chị em cần phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mới được hưởng với mức bảo hiểm như trên.

Ví dụ cụ thể hơn như thế này: Trường hợp bệnh nhân ung thư điều trị thuốc tarceva theo quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% giá trị của thuốc. Như vậy, đối với những người có mức cùng chi trả 5% chi phí KCB BHYT thì sẽ phải cùng chi trả 5% x 50% = 2.5% chi phí thuốc tarceva. Khi người tham gia BHYT được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì sẽ không phải chi trả phần chi phí cùng chi trả này.

Trường hợp người lao động điều trị ung thư có tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 300 triệu đồng/năm khi chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT tương ứng với 60 triệu đồng. Nếu họ đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ không phải cùng chi trả 60 triệu đồng này nữa.

- Hồ sơ để đề nghị bao gồm:

-Bản chính các hóa đơn.

-Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ đầu năm.

-Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.

1 số lưu ý khác về thẻ:

- Trường hợp thẻ BHYT cấp theo mã số BHXH có thời điểm tham gia đủ 05 năm liên tục ghi chưa đúng, người tham gia cung cấp thêm thông tin về tên, địa chỉ của các đơn vị nơi đã có quá trình tham gia trước đó hoặc thẻ cũ (nếu còn lưu giữ) cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để điều chỉnh dữ liệu và in thẻ BHYT mới cho người tham gia ngay trong ngày theo hướng dẫn (Công văn số 238/BHXH-CNTT ngày 22/01/2018- BHXH Việt Nam.)

- Trường hợp thẻ BHYT cũ còn giá trị sử dụng và đã đổi quyền lợi theo đối tượng có mức hưởng cao hơn, nếu được đổi thẻ cấp theo mã số BHXH (thẻ BHYT mới) không ghi đúng mức hưởng như thẻ cũ, chị em cần liên hệ ngay với cơ quan nơi cấp thẻ mới để điều chỉnh theo thẻ đã cấp trước đó mà không phải cung cấp thêm giấy tờ chứng minh.

- Mã số BHXH cấp cho người tham gia là 10 ký tự cuối của thẻ BHYT, không thay đổi trong suốt quá trình tham gia, đóng và hưởng BHXH, BHYT, người tham gia cập nhật bổ sung thông tin còn thiếu từ Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS).

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng 95%, 80% chi phí KCB BHYT (trong đó có học sinh sinh viên).

- Trường hợp mã số BHXH cấp chưa đúng quy trình, dẫn đến trùng lặp thông tin hộ gia đình và nhân thân của người tham gia, ảnh hưởng đến quyền lợi BHYT, cơ quan BHXH phải liên hệ trực tiếp với người tham gia và đơn vị quản lý đối tượng để bổ sung, hoàn thiện chính xác thông tin định danh cho người tham gia./.

- Trường hợp cá nhân tham gia theo nhiều đối tượng khác nhau, cơ quan BHXH rà soát, xác định và phối hợp với Trung tâm Công nghệ thông tin BHXH Việt Nam đảm bảo chỉ cấp 1 thẻ BHYT duy nhất theo đối tượng đầu tiên được xếp theo thứ tự các đối tượng quy định tại Điểm 2, Khoản 7 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

Chị em nào đã đủ điều kiện rồi thì đi làm thủ tục hồ sơ đăng kí để hưởng quyền lợi của mình nha. Phần hưởng lợi này là rất lớn và cần đăng kí thủ tục hồ sơ, nên chị em lưu ý tránh đăng kí quá muộn nhé.