Mới đầu đọc qua thông tin em sắp kể dưới đây, cứ nghĩ sao có chuyện ngộ đời, đã mất rồi mà vẫn có tên đi khám bệnh trong bệnh viện, sau mới vỡ ra được vấn đề.
Theo tin trên báo Thanh Niên em đọc được, trước đó, rong quá trình rà soát dữ liệu trên hệ thống giám định BHYT, BHXH tỉnh Thanh Hóa bất ngờ khi phát hiện có 5 người đã qua đời, nhưng sau đó vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh?!
Cụ thể:
#1. Người có mã thẻ BHYT là HT238382022XXXX đã qua đời từ ngày 08/10/2020, nhưng đến năm 2021 vẫn phát sinh một lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Thanh Hóa, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 3,6 triệu đồng.
#2. Người có mã thẻ BHYT là HT338371402XXXX, đã qua đời từ ngày 12/12/2020, nhưng đến năm 2021 phát sinh một lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Mắt Bình Tâm, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 6,4 triệu đồng.
#3. Người có mã thẻ BHYT là HT238382247XXXX, đã qua đời ngày 11/01/2021, nhưng sau khi qua đời vẫn phát sinh khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc, huyện Hậu Lộc với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 52.900 đồng.
#4. Người có mã thẻ BHYT là HT238382140XXXX, đã mất ngày 08/01/2021, nhưng sau đó vẫn phát sinh 3 lần khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành, với số tiền thanh toán BHYT là 560.970 đồng.
#5. Người có mã thẻ BHYT là HT238382355XXXX, đã mất ngày 24/03/2021, nhưng sau đó vẫn phát sinh khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Chợ Kho, với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 256.140 đồng.
Đại diện BHXH tỉnh Thanh Hóa cho biết đây là lần đầu tiên phát hiện người đã mất vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT và đề nghị Sở Y tế tỉnh chấn chỉnh, xử lý nghiêm đơn vị vi phạm.
Không chỉ riêng việc xảy ra này mà trong khoảng 6 tháng đầu năm 2021, đã có nhiều cơ sở y tế tách bệnh án từ 1 lượt khám chữa bệnh của bệnh nhân thành 2 lượt khám để thanh toán và gây thiệt hại cho quỹ BHYT.
Điển hình như tại Bệnh viện Mắt Bình Tâm, đã phát sinh gây thiệt hại cho quỹ BHYT tới gần 12,7 triệu đồng hoặc tại Bệnh viện Mắt Lam Kinh là 12,8 triệu đồng.
Ngoài ra, có cả trường hợp Phòng khám Đa khoa 246 phát sinh khám chữa bệnh không đúng thực tế với tổng số tiền gần 2 triệu đồng.
Được biết, các nội dung vi phạm của các cơ sở y tế nêu trên đang được Sở Y tế tỉnh xem xét để xử lý trách nhiệm.
Theo em tìm hiểu quy định hiện hành tại Nghị định 117/2020/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế thì hành vi sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt tiền từ 1 triệu đồng đến 2 triệu đồng nếu chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT, ngược lại gây thiệt hại sẽ bị phạt tiền từ 3 triệu đồng đến 5 triệu đồng.
Đồng thời, buộc phải hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi gây thiệt hại.
Trong trường hợp sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định, nếu gây thiệt hại từ 20 triệu đồng trở lên sẽ bị truy cứu trách nhiệm hình sự theo Điều 215 của Bộ luật hình sự năm 2015, sửa đổi bổ sung năm 2017 với mức phạt tiền từ 20 triệu đồng đến 200 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm, hoặc phải ‘bóc lịch’ từ 03 tháng đến 10 năm.
Ngoài ra, người vi phạm có thể phải áp dụng hình phạt bổ sung là phạt tiền từ 10 triệu đồng đến 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
Còn trường hợp lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc BHYT sai quy định có thể bị phạt tiền từ 200 ngàn đồng đến 30 triệu đồng và buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi này. Trong trường gây hậu quả nghiêm trọng, có thể bị xử lý hình sự theo cùng tội và mức phạt vừa nêu trên.
Nói để cho bà con biết, ‘cái kim trong bọc’ rồi có ngày cũng lộ ra, tốt nhất cần thực hiện đúng quy định. Bất kỳ hành vi nào vi phạm nhằm trục lợi quỹ BHYT cũng sẽ phải trả giá đắt, từ phạt hành chính cho đến truy cứu trách nhiệm hình sự đấy ạ
Tìm tới
Trang bình luận
/ 1