Em mới nghe vụ này cũng thắc mắc quá chừng các mẹ ạ. Sau đọc bài trên báo mới biết nhiều thông tin ghê luôn. Mà mẹ nào gặp trường hợp này là phải thông báo với cơ quan bảo hiểm liền nha.
>>> Người đàn ông đi khám BHYT 80 lần ở 18 bệnh viện trong 2 tháng: Nghi trục lợi bảo hiểm
Các mẹ có để ý là dạo gần đây, mỗi lần đi khám chữa bệnh về là điện thoại nhắn tin thông báo đã đi khám tại bệnh viện nào rồi được BHXH thanh toán bao nhiêu… Kỹ lưỡng lắm, nhờ vậy mà mình cũng biết lịch sử mình đi khám ở đâu, bệnh gì để nhớ lần sau tái khám.
Vậy mà nay đọc báo Tuổi trẻ thấy có tin, chị N.T.A.H., 37 tuổi, quê ở Đồng Nai vừa phản ánh dù là chị sinh sống và đăng ký khám BHYT ở TP.HCM, nhưng từ năm 2019 đến nay, chị cứ liên tục nhận được tin báo điện thoại, khi thì Bệnh viện Đa khoa Khu vực Long Khánh, Đồng Nai hoặc Trạm Y tế xã Bảo Hòa, Xuân Lộc, Đồng Nai đề nghị cơ quan BHXH thanh toán số tiền…
Lúc nhận được các tin nhắn này, thật sự, chị H. khá bất ngờ vì chị không đăng ký khám chữa bệnh BHYT ở địa phương, chưa kể dù đăng ký khám BHYT ở TP.HCM nhưng rất hiếm khi chị đi khám.
Khi kể, ai cũng bảo có khi nào người nhà chị lấy đi khám bệnh không, nhưng chị quả quyết là chỉ còn mẹ và đều có thẻ BHYT riêng, đồng thời, đều sử dụng các thông tin cá nhân và số điện thoại riêng để đăng ký BHYT. Đã kiểm tra kỹ và chắc chắn là không có ai ở nhà dùng thẻ của chị.
Qua tìm hiểu, các lần khám bệnh chỉ có 2 mức giá được BHXH thanh toán là 26.000 đồng/lượt và trên 600.000 đồng/lượt. Dù là khám ở nhiều thời điểm và ở các nơi khác nhau nhưng mức giá đề nghị BHXH thanh toán khá tương đồng giữa các lần khám.
Đáng nói là lịch khám của người dùng thẻ này khá dày đặc. Thường cách nhau nửa tháng, có khi khám 2 ngày liên tục. Thêm nữa, thẻ hết giá trị sử dụng vào ngày 01/7 thì sau đó thẻ vẫn được gia hạn dùng cho đến nay.
Mấy lần chị H. khiếu nại thông qua tổng đài BHXH Việt Nam để kiểm tra xem có nhầm lẫn hay trục lợi không, nhưng đến nay vụ việc vẫn chưa được giải quyết.
Qua xác minh của cơ quan BHXH mới biết, khá bất ngờ khi cùng một tên người, cùng năm sinh và số điện thoại liên hệ nhưng 2 thẻ BHYT khác nhau về mã, số thẻ và nơi cư trú. Ngoài ra, chị H. tham gia BHYT với tư cách là cán bộ, công chức nên là mã HC, trong khi thẻ kia lại là mã GD (tham gia theo diện hộ gia đình).
Đánh giá hiện tượng này, BHXH khẳng định đây là trường hợp đặc biệt, bởi từ trước đến nay thường chỉ có tình trạng 1 người dùng thẻ BHYT khám nhiều lần hoặc mượn thẻ BHYT để khám nhều lần ở nhiều cơ sở y tế để trục lợi, vả lại khi đến khám chữa bệnh, bao giờ người bệnh cũng phải xuất trình các giấy tờ tùy thân có ảnh để xác minh thông tin và tránh lạm dụng.
Trường hợp này có 2 khả năng xảy ra:
1 là do phía cơ quan cấp thẻ BHYT có sai sót.
Người thân mình từng gặp trường hợp này, như thường lệ vẫn cứ đóng tiền BHYT gia hạn mỗi năm. Đợt đó đóng tiền xong bận rộn chả buồn để ý đến hạn sử dụng như thế nào. Một lần nọ khi đi khám chữa bệnh mới phát hiện cái thẻ hết hạn sử dụng từ năm ngoái?! Nên không sử dụng được, không được thanh toán BHYT. Tức tốc tra cứu thẻ BHYT mới phát hiện, năm ngoái gia hạn đóng tiền đủ nhưng chỗ thu không biết làm thế nào lại không kích hoạt thẻ. Rồi 5 lần 7 lượt tới lui chỗ thu mới biết họ cập nhật trên hệ thống sai sót, thông tin giống nhưng số thẻ lại khác. Phải mất khá nhiều thời gian từ chỗ cơ quan thu cho đến cơ quan BHXH, sau đó mới được giải quyết chi trả tiền BHYT và kích hoạt lại hạn sử dụng của thẻ.
Vậy nên rút kinh nghiệm, mẹ sau khi gia hạn thẻ BHYT thì hãy về check lại trên hệ thống website của BHXH Việt Nam xem hạn sử dụng nhé, nếu không có thì phải báo ngay. Trong một số trường hợp có thể chậm vài ngày, quá 1 tuần là khiếu nại liền để kịp thời được giải quyết quyền lợi.
2 là do có ‘người thứ ba’ trục lợi
Tất nhiên ‘người thứ ba’ này không phải là chủ thẻ, mà có thể là thẻ bị làm giả chẳng hạn. Trong trường hợp này, cần phải điều tra kỹ về hành vi và mức độ thiệt hại gây ra để làm cơ sở xác định phạt hành chính hay là truy cứu trách nhiệm hình sự.
Những trường hợp này thì cần phải phạt nặng để răn đe những người khác không vi phạm, vì nếu tình trạng này cứ tái diễn thì quỹ BHXH, BHYT sẽ thiệt hại rất nhiều và làm ảnh hưởng đến quyền lợi của những người tham gia BHYT khác.
Tìm tới
Trang bình luận
/ 1