Giải đáp về quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 05 năm liên tục, gián đoạn không quá 3 tháng theo quy định sẽ được xác định thời gian đủ 5 năm liên tục. Cụ thể, tại Thẻ BHYT của người tham gia sẽ có dòng chữ: “ Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày …/…/…” được in phía cuối thẻ BHYT. Đây là thông tin giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời hạn đóng BHTY. Vậy người tham gia BHYT tham gia đủ 05 năm liên tục sẽ được hưởng các quyền lợi nào? Làm cách nào để được hưởng quyền lợi trên?

Căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế: 

“100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí khám chửa bệnh trên 06 tháng lương cơ sở (khoảng 8.490.000 đồng), họ sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo đúng tuyến cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Để được nhận quyền lợi trên, người tham gia BHYT liên tục 05 năm cần liên hệ cơ quan BHXH cấp huyện nơi phát hành thẻ BHYT để thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận “Giấy chứng nhận không cùng chi trả” để được miễn chi phí khám chữa bệnh cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm. Về cơ bản, người tham gia BHTY cần chuẩn bị:

• Chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân của người tham gia BHYT 
• Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí khám chữa bệnh. 
• Bản chính giấy ra viện, phiếu/sổ khám bệnh và các hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh của người bệnh trong  những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Trên đây là các thông tin KNA cung cấp cho Quý khách hàng, để biết thêm chi tiết Quý khách vui lòng liên hệ KNA để được hướng dẫn cụ thể hơn.

Trân trọng.