Quyền lợi cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thay đổi từ 01/7/2019

Đóng bảo hiểm y tế (BHYT) mỗi năm nhưng ít có ai để ý đến chỗ “thời điểm đủ 5 năm liên tục” trên thẻ BHYT, dù nó có liên quan mật thiết đến quyền lợi của người tham gia.

Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế thì thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục được ghi trên thẻ BHYT, tính lần sau nối tiếp lần trước. Nếu gián đoạn thời gian tham gia BHYT tối đa không quá 03 tháng thì vẫn tính là thời gian tham gia liên tục.

Ví dụ: Từ ngày 01/06/2014, bạn chính thức làm việc cho công ty X và có đóng BHYT từ thời điểm này. Đến ngày 01/08/2018, bạn nghỉ việc, ngưng không đóng BHYT. Và ngày 01/09/2018, bạn làm việc cho công ty Y, được đóng BHYT kể từ thời điểm này. Bạn gián đoạn thời gian đóng BHYT 01 tháng (tháng 08/2018), nhưng vẫn được tính cộng nối thời gian tham gia BHYT. Vậy là bạn được tính tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục kể từ thời điểm 01/06/2019.

Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục, đó là bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi có số tiền chi trả cho việc khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.340.000 đồng, từ ngày 01/7/2019 sẽ là lớn hơn 8.940.000 đồng (tăng 600.000 đồng so với hiện nay). Quyền lợi này không áp dụng đối với trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Lưu ý:

- Chi phí khám chữa bệnh nêu trên được tính theo đơn giá quy định của Nhà nước, không phải theo quy định riêng của các bệnh viện.

- Đi khám chữa bệnh khác với nơi đã đăng ký trong thẻ BHYT chưa chắc là khám chữa bệnh không đúng tuyến, vì hiện nay, theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, bạn có quyền đi khám chữa bệnh tại các trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hay bệnh viện tuyến quận, huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà vẫn được hưởng đủ quyền lợi như đi khám tại nơi đã đăng ký trong thẻ BHYT.

Ví dụ: Trên thẻ BHYT của bạn có ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện quận 1, TP.HCM, thì trong phạm vi TP.HCM, bạn có thể đi khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Bình Thạnh, TP.HCM mà vẫn hưởng đủ quyền lợi như khi đi khám tại bệnh viện quận 1. Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại một bệnh viện huyện nào đó, thuộc tỉnh Đồng Nai, thì chắc chắn bạn không được hưởng đủ quyền lợi này.

Việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp này theo quy định được thực hiện như sau:

- Nếu số tiền cùng chi trả tại một lần hay nhiều lần khám chữa bệnh cùng nơi khám lớn hơn 8.340.000 đồng, từ ngày 01/7/2019 sẽ là lớn hơn 8.940.000 đồng thì nơi khám chữa bệnh này không thu số tiền trên. Đồng thời, cơ sở khám chữa bệng này phải cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 8.340.000 đồng, từ ngày 01/7/2019 là 8.940.000 đồng.

- Nếu số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 8.340.000 đồng, từ ngày 01/7/2019 sẽ là lớn hơn 8.940.000 đồng thì bạn mang chứng từ này đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn mức vừa nêu trên và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

- Nếu số tiền cùng chi trả vượt quá 8.340.000 đồng, từ ngày 01/7/2019 là 8.940.000 đồng được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết 31/12 của năm đó.