Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế là mối quan tâm lớn của nhiều người bệnh khi được chỉ định phẫu thuật. Thực tế, bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam có chi trả cho phẫu thuật thay khớp gối nếu người bệnh điều trị đúng tuyến hoặc được tiếp nhận theo quy định.
Mức chi trả thường dao động 80–100% chi phí trong danh mục BHYT, bao gồm tiền giường bệnh, phẫu thuật, thuốc và vật tư y tế tiêu chuẩn. Tuy nhiên, phần khớp nhân tạo (khớp gối nhân tạo) và một số vật tư, dịch vụ kỹ thuật cao có thể không được BHYT thanh toán toàn bộ, nên tổng chi phí người bệnh cần tự chi trả sẽ phụ thuộc vào loại khớp lựa chọn, bệnh viện thực hiện và mức hưởng BHYT.
Theo quy định tại Thông tư 04/2017/TT-BYT, những bệnh nhân có bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ một phần chi phí khi thực hiện phẫu thuật thay khớp gối.
Mức chi trả tối đa cho chi phí thay khớp gối mà quỹ BHYT dành cho mỗi bộ khớp là 45 triệu đồng, khoản tiền này bao gồm chi phí cho ca phẫu thuật và các vật tư y tế thiết yếu như khớp nhân tạo.
Bên cạnh đó, BHYT còn chi trả cho các dịch vụ y tế khác liên quan trực tiếp đến quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, mức hưởng BHYT cụ thể của mỗi bệnh nhân sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, trong đó có thời gian tham gia BHYT.
| Đối tượng tham gia BHYT | Mức hưởng BHYT |
| đủ 5 năm liên tục | 100% chi phí từ quỹ BHYT |
| chưa đủ 5 năm | 80% chi phí từ quỹ BHYT |
| Nhóm đối tượng đặc biệt (người cao tuổi, người có công, người khuyết tật) | Từ 95% đến 100% chi phí từ quỹ BHYT (tùy trường hợp) |
Lưu ý quan trọng: Cần hiểu rõ rằng mức hưởng 100% không có nghĩa là BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí ca phẫu thuật.
Ví dụ, nếu tổng chi phí cho một ca thay khớp gối là 60 triệu đồng, BHYT sẽ thanh toán tối đa 45 triệu đồng theo quy định, và bệnh nhân sẽ phải tự chi trả phần còn lại là 15 triệu đồng. Điều này là do mức thanh toán tối đa cho mỗi bộ khớp đã được quy định rõ ràng trong thông tư.